肺大泡的治疗方法，除了手术外还有其它较为保守的治疗方法吗？

肺大泡的治疗方法，除了手术外还有其它较为保守的治疗方法吗？

肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。　　肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴有碳末沉着，如煤矿工人尘肺，或不伴有碳末沉着，如瘢痕组织肺气肿。根据病理形态将肺大疱分为三种类型。　　Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形改团芦成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。　　Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性核带肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。　　Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。　　当肺大疱体积增大时，周围肺组织受压迫并引起肺脏移位。受压肺组织在X线胸片上，表现为肺大疱周围密度增高阴影。以上三型均见于慢性支气管炎。小叶中心型肺气肿不并发肺大疱。下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。　　小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。　　肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临床症状进一步加重。肺大疱继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。　　肺部体征常为原有肺部疾病的表现。　　胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以完全位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂或昌而产生局限性气胸。　　肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。　　透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。　　CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。　　肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。　　无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。　　肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。　　手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。　　肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，防止气胸复发。　　合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。　　肺大泡的微创外科手术治疗132例　　苏州市第二人民医院胸外科 龚如岱　　http://www.szjkw.net 苏州健康网 2005-04-07　　--------------------------------------------------------------------------------　　1994年11月--2000年10月，我们采用电视胸腔镜手术(VATS)，电视胸腔镜加小切口，腋下小切口三种手术方式，分别对132例肺大泡进行微创手术治疗，无手术死亡，无严重并发症，至今无复发病例，疗效满意。现报道如下：　　临床资料：　　全组132例，男87例，女45例，年龄16—75岁，平均41．3岁。均因不同程度自发性气胸入院，其中：血气胸16例中有12例伴有不同程度的休克状态。合并冠心病6例，心律失常5例，慢性阻塞性肺病7例。前列腺肥大3例。肺大泡位于下叶11例。中叶8例。其余都发生在上肺。以肺叶周边型居多。肺大泡大小各异，巨大者占一侧胸腔2／3，多为单发。小者呈米粒状，多发者居多。98例为反复发作(2—9次)。34例为首次发作，都经过胸穿或闭式引流排气减压，胸腔闭式引流最长者23天(外院转入)。抢救休克后急诊手术12例。　　手术方法：　　VATS手术68例，双腔气管插管加静脉复合麻醉，其中Endo GIA30切除肺大泡12例，其余均采用结扎(套扎)加肺大泡切除或钛夹嵌闭。VATS加6cm小切口21例，其中上叶切除5例，中叶切除2例，大泡切除+囊内肺修补4例，索带出血点结扎，血块清除加肺大泡结扎10例。腋下小切口肺大泡结扎加切除43例，患侧腋下纵行切口长8cm循层切开，经第四肋间进胸探查，结扎切除肺大泡。全组除12例自发性血气胸病人输血400—800ml外，均未输血。行胸膜摩擦粘连术12例，主要是在相应病肺叶区域的壁层胸膜，用干纱布进行顺序均匀地摩擦至淡红色。　　结果：　　全组无手术死亡，术中除12例自发性血气胸病人，输血400—800ml外，其余均未输血；术中引流量80—400ml。VATS结扎或钳闭肺大泡后漏气15例，VATS加小切口肺大泡切除后漏气2例，腋下小切口术后漏气4例，漏气时间4—14天，平均6．2天。术后机械辅助呼吸4例，住院时间5—21天，平均10．6天。总费用：电视胸腔镜，电视胸腔镜加小切口，平均12420元／人，腋下小切口平均7830元／人。随访1—5年，无复发病例。　　讨论：　　肺大泡为常见病，是造成自发性气胸或自发性血气胸的主要原因。我们认为，肺大泡的诊断一经确立，自愈的可能性甚微。凡病人的心肺功能能耐受手术者就应及时进行手术根治。不必等到反复发作后才去考虑手术治疗。反复发作，加重了病人身心、财力、人力的损失与负担，同时会造成胸膜腔的粘连，也是使自发性血气胸的发生机率增加的因素之一，并给今后的手术带来一些难度。一旦失去警惕，或处理不当，会造成严重后果。　　术式与切口的选择，要根据病变的范围，能否达到良好效果，以及病人的安全为前题来客观地决定用VATS术、或VATS加小切口、或腋下小切口等术式。多年来胸外科医师在实践中体会到，肺大泡采用微创外科手术治疗，完全能达到预期效果，如创伤小，出血少，疼痛轻，心肺功能干扰小，不需输血，引流量少，恢复快，病程及住院时间短等优点，易被病人所接受。由于病理解剖学原理，大多数肺大泡发生在上肺叶的肺尖部，在没有相当设备(VATS)的医院，选用患侧腋下纵行小切口，不切断背阔肌等肌肉组织，对上肢运动功能无影响。伤口愈合后，上肢自然下垂，几乎看不见疤痕，符合微创原则，住院期医疗费用明显低于胸腔镜组。因此受到经济不太充裕群体的欢迎。　　电视胸腔镜在肺大泡手术治疗中比腋下小切口具有一定的优势，如切口只是3个1cm的小孔分散在患侧胸壁上，疤痕不很明显，手术野及胸膜腔显露无余，不会遗漏其它肺叶上的肺大泡，减少了术后复发的机率。但VATS多为一次性器械，使医疗费用明显高于腋下小切口，为此我们尽量避免使用一次性器械，多使常规器械。必要时再加一小切口，更便于常规器械的使用，从而明显降低了手术费，收到了同样好的效果。　　我们在实践中，使用电视胸腔镜(30°或0°镜)从第六肋间胸腔闭式引流孔中插入，探明究竟，若肺大泡在边缘且少，可在胸腔镜下进行结扎或切除，难度较大可加小切口，或加腋下小切口进行肺大泡切除，或肺叶切除，或肺修补术，就能扬长避短，运用自如，收到更好的效果。现有腹腔镜的医院，可以充分利用医疗资源，如上述方法进行，既能达到资源共享，为医院创收，又能拓宽了治疗方法，既不增加病人经济负担，还可以减少创伤，造福于人。　　关于胸膜粘连术，我们不常规使用，只用于合并“阻肺”的肺大泡病人，预防术后再发生肺大泡破裂可能的病例，或用于术者认在手术中处理不够理想，而又难继续进一步处理，术后有可能复发的病例，在患侧相应肺叶的壁层胸膜用干纱布均匀地摩擦，使胸膜腔在术后能有序粘连，避免复发。在实践中体会到使化学剂喷洒，能引起术后较长时日的高热，引流量大增之虞，因此我们几乎不使用这种粘连方法。