请问黄斑病变如何治疗！？

请问黄斑病变如何治疗！？

药物治疗无效，激光光凝是目前治疗脉络膜新生血管的有效方法。在活动期，病灶位于黄斑中心1/4PD以外者，可行激光治疗。光动力治疗(PDT)是指光敏剂进入体内后在特定波长的光照射下产生光氧化反应以杀伤靶细胞或损伤靶组织的血管结构的一种新方法。目前主要用于肿瘤的治疗。1995年Walsh等首次将PDT引入眼科的CNV治疗，通过静脉注射BPD，以染料激光(692nm)照射发现PDT具有封闭猴眼动物模型CNV的作用。1998年Schmidt Erfurth等报道了BPD注射后，用能量为25～150J/cm2的690nm激拦冲光对老年性黄斑变性(AMD)患者进行治疗，结果显示61例患者在单次PDT后绝大部分CNV立即停止渗漏，而治疗部位的视网膜没有损伤。尽管该项技术仍处于试验阶段，目前正在对AMD或近视性改变的病人进行大规模跨国广泛性Ⅲ期测试，但有关报告已显示PDT治疗CNV可取得令人鼓舞的成绩和具有良好的应用前景。高度近视CNV与AMD的CNV均是目前治疗的难题。由于CNV病变中新生血管的结构和功能不健全，使得光敏剂主要积存在病变血管内皮细胞，而在正常的视网膜和脉络膜血管中易被清除，故BPD是有高度选择性。同时所选用的照射激光为非热能性激光，用波长在689nm的红光可将CNV中的BPD激活，而不损伤黄斑及正常视网膜组织。BPD活化后将化学能作用于分子氧，生成不稳定的单态氧，进而爆炸性地产生自由基反应，氧自由基与周围分子发生反应、破坏细胞结构，最终引起内皮细胞的损伤和死亡，从而栓塞封闭CNV。因此用PDT治疗高度近视等疾病所出现的CNV是可行的和安全的。http://ask.39.net/question/5055091.html价格低廉的Avastin香港媒体7月初曾广泛报导，香港中文大学利用新的药物，有效治疗湿性老年黄斑病变和病理性近视黄斑病变。这种名为Avastin的药物，每针的成本只约港币一百元左右，一些私人执业眼科医师也有为病人试验。眼球内黄斑部位的脉络膜新生血管，是年纪大及600度或以上病理性近视一族常患的眼疾，在外国，此病更是50岁以上人士的失明主因。黄斑部位的脉络膜新生血管是一种严重可致盲的疾病，普遍由老年黄斑和高度近视（超过600度近视）病变所引起。患者主要是中年及老年人士，其视力可于三至六个月茄衡颂内急速下降，若新生血管渗血而成疤痕，细胞将颤郑永久受到损害。现时，香港人口中患有高度近视的占4%，中学生更有6%之多。传统上医生较常用「光动力疗法」去治疗此症，虽能封闭异常血管，减慢视力下降的速度，但不能回复失去的视力。去年11月，香港中文大学医学院引入「抗血管新生药物」，将已获准应用于结肠癌治疗的新生血管抑制剂Avastin，注射入眼部的玻璃体，至今已有超过80名老年黄斑病变及黄斑部位的脉络膜新生血管症患者接受治疗。结果发现，新药不仅令患者的血管新生情况停止恶化，更有机会根治。在三个月跟进覆诊时，以「验眼用的英文字母视力表」作标准，老年性黄斑病变病人的视力平均提高了1.5行字，传统疗法则会下降1.2行，而没有接受治疗的更下降了2行。病理性近视黄斑病变患者，在接受新疗法后，视力更提高了3.5行。但新疗法并非全无副作用，中大眼科及视觉科学学系教授陈伟民指出，平均每十个病人就有1至2个会有飞蚊症副作用，但一般为时数星期便会消失。有关Avastin的试验，在“国际视网膜病变协会”于今年5月1日召开的科学及医疗谘询委员会会议上也提出了报告。会议指出，湿性老年黄斑病变明显与“血管表皮生长因子”(Vascular Endothelial Growth Factor，简称VEGF)的诱发效果有关。因此，大部份疗法的范式，都着眼于抑制VEGF的形成或活动。VEGF亦被认为与促成多种癌症的生长有关。Avastin是Genentech公司的产品，被美国食物及药品管理局批准用作治疗结肠癌。美国迈阿密大学的菲利浦‧罗森费尔德博士(Dr. Philip Rosenfeld)提议把这种已被批准的药物用于治疗老年黄斑病变的研究。他们招募了18名病人作组织注入这种药物的试验，以观察能否抑制VEGF的活动。经二至三次注射后(每次约相隔两星期)，其改善视力的效果，与在眼球玻璃体注射另一种药物Lucentis(下文详述)相类似。其后的试验是观察把药物直接注射入眼球的效果，发觉如果把Avastin注射入眼球玻璃体，对病人的更大好处是费用远比其他的老年黄斑病变疗法便宜。最近有更多关于把Avastin用于治疗老年黄斑病变的报告，重要的发现是在细胞组织培养实验和眼球玻璃体注射，均未发现Avastin产生毒素。一项有关眼球注射Avastin的调查显示，超过6,500个案例均显示结果是安全的，至于长远的安全性则仍圶待探讨。总结而言，用Avastin治疗老年黄斑病变是安全和有效的，而现时看到的最大好处是这种治疗成本低廉。http://www.retina.org.cn/ud0610/ylz_%E9%BB%84%E6%96%91%E7%97%85%E5%8F%98%E6%96%B0%E8%8D%AF%E4%B8%8E%E7%97%85%E4%BA%BA%E7%9A%84%E9%80%89%E6%8B%A9.htm